健康診断で「尿酸値が高い」と言われた方、足の親指の付け根などが急に腫れて痛くなった方へ。高尿酸血症・痛風の要点と、当院での診療をまとめました。
サバなどの青魚やいくらは、控えたほうがよいですか？青魚は「食べてはいけない食品」ではなく、量と回数で考えます。いくらは、プリン体がごく少ない食品です。くわしくは食事の章をご覧ください。
受診の目安
- 関節の腫れや痛みに、高い熱や寒気をともなう
- 人工関節が入っている、その関節の手術を最近受けた、関節の近くの皮膚に傷や化膿がある方で、関節が急に腫れて痛む
- 脇腹から背中にかけての激しい痛みに、発熱や吐き気をともなう
関節の症状は、痛風ではなく、細菌による関節の炎症（化膿性関節炎）のことがあります。
至急、受診してください。診療時間外は、救急の医療機関を受診してください。
- 足の親指の付け根、足の甲、足首、ひざなどが急に赤く腫れて痛む
- 脇腹から背中にかけて急に強く痛む、尿に血が混じる
すぐに受診してください。痛風発作の治療は当院で行っています。細菌による関節の炎症は熱が出ないこともあるため、痛風と自己判断して様子を見ないでください。
- 健康診断で、尿酸値が8.0mg/dL以上と言われた
- 痛風発作を起こしたことがあるが、治療を受けていない、または中断している
- 腎臓病・高血圧・糖尿病などで通院中で、尿酸値も高い
できるだけ早めにご相談ください。
尿酸値が7.0〜8.0mg/dL未満で、痛風発作もほかの病気もない方は、まず生活習慣の見直しが中心です。急いで受診する必要はありませんが、高い状態が続く場合は、通院の機会などにご相談ください。
高尿酸血症・痛風とは
血液中の尿酸の濃度（尿酸値）が7.0mg/dLを超えた状態を、高尿酸血症といいます。尿酸が体の中で溶けきれなくなり、結晶ができやすくなる目安です。尿酸値が高いだけでは自覚症状がないことが多く、健康診断で見つかることも少なくありません。
高い状態が続くと関節に尿酸の結晶がたまり、この結晶がきっかけとなって強い炎症が起こることがあります。これが痛風発作です。足の親指の付け根に多く、痛みは急に始まって24時間以内にピークに達し、多くは10日ほどでおさまります。尿酸値が高いままだと発作をくり返し、尿酸のかたまり（痛風結節）や尿路結石ができることもあります。
尿酸値が高くなるのは、生まれつきの体質に、食べ過ぎ・肥満・飲酒・甘い飲み物のとりすぎなどが重なることが多く、腎臓病や一部の薬（利尿薬など）が関係することもあります。
高尿酸血症は、慢性腎臓病や高血圧・糖尿病・脂質異常症・肥満と一緒にみられることの多い病気です。尿酸値が高い人には心臓や血管の病気も多いと報告されていますが、尿酸を下げる薬でそれらを防げるかは、まだ確かめられていません。当院では、尿酸値だけでなく、血圧・血糖・脂質・腎臓の状態をまとめて診ています。
食事：青魚・サバ・いくらは控えるべき？
食事は、食品ごとに「食べてよい・いけない」で分けるより、1日に口にするプリン体の合計と、お酒・体重で考えるのが基本です。プリン体の1日の目安は400mg程度です。
1食分の量は食品ごとに異なります（たとえばマサバは80g、いくらは20g）。量はグラフの下の表をご覧ください。400mgは、1日に口にするプリン体の合計の目安です。
| 食品 | 1食分の目安 | 100gあたり |
|---|---|---|
| マサバ | 約98mg（80g） | 122mg |
| マイワシ | 約105mg（1尾・食べる部分50g） | 210mg |
| マアジ | 約116mg（中1尾・食べる部分70g） | 165mg |
| マイワシの干物 | 約245mg（2尾・80g） | 306mg |
| いくら | 約0.7mg（20g） | 3.7mg |
| すじこ | 約3.1mg（大さじ1・20g） | 15.7mg |
| たらこ | 約24mg（1/4腹・20g） | 121mg |
| 明太子 | 約32mg（20g） | 159mg |
| 鶏レバー | 約250mg（80g） | 312mg |
出典：「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版」付録（食品中のプリン体含量）。数値は四捨五入しています。1食分の量はガイドラインに示された目安です。
サバ・イワシ・アジなどの青魚
切り身1切れや1尾で約100〜120mgです。毎食のように多く食べるのでなければ、避ける必要はありません。干物のように水分が抜けた食品では、同じ100gでもプリン体が多くなります（マイワシは生で210mg、干物で306mg）。
いくら・たらこなどの魚卵
いくらはプリン体がとても少ない食品です。プリン体の面では、少量なら心配しすぎる必要はありません。たらこや明太子は、いくらよりは多めです。鶏レバーなどのレバー類は、1食分でもプリン体が多くなりやすい食品です。
なお、塩サバ・干物・いくらのしょうゆ漬けなどは塩分が多いので、高血圧や腎臓病で減塩が必要な方は量に気をつけてください。
お酒・飲み物・体重
- お酒：アルコールは尿酸値を上げ、ビールはプリン体も多く含みます。尿酸値への影響をできるだけ小さくする目安は、1日に日本酒なら1合、ビールなら350〜500mL、ウイスキーなら60mL程度までです。「ここまでなら飲んでよい」という量ではないため、できるだけ控えめにしましょう。プリン体を減らしたビールでも、アルコールの影響は残ります
- 甘い飲み物：果糖は尿酸値を上げるため、ジュースや甘い飲み物は控えめにしましょう
- 水分：尿の量が1日2,000mL以上になるように水分をとると、尿路結石の予防に役立ちます。腎臓病や心臓病で水分に注意が必要な方は、主治医と相談してください
- 体重・運動：肥満がある方は、減量で尿酸値の改善が期待できます。ただし、急に体重を落とすと、かえって発作が起こることがあります。少しずつ減らし、ウォーキングなどの有酸素運動を続けましょう
治療の進め方
治療の土台は、食事・お酒・体重・運動の見直しです。そのうえで、必要に応じて尿酸を下げる薬を使います。
尿酸を下げる薬を使う目安
| 状況 | 尿酸を下げる薬 |
|---|---|
| 痛風発作をくり返している、または痛風結節がある | 薬で治療するのが基本です。尿酸値を6.0mg/dL以下に保つことが目標です |
| 痛風発作を初めて起こした | 初めての発作でも、尿酸を下げる薬を検討します。発作が落ち着いてから、尿酸値や、腎臓病などの合併症を確認して治療方針を決めます |
| 発作はないが、腎臓病・尿路結石・高血圧・虚血性心疾患・糖尿病・メタボリックシンドロームなどがある | 尿酸値が8.0mg/dL以上で、薬を使うかを検討します |
| 発作も、上のような病気もない | 尿酸値が9.0mg/dL以上で、薬を使うかを検討します |
日本の「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン」の目安をもとにしています。発作のない方に薬を使うかどうかは、効果と副作用をご説明したうえで、ご本人と相談して決めます。
痛風発作のとき
- 痛みと炎症をおさえる薬（非ステロイド性抗炎症薬、コルヒチン、副腎皮質ステロイド）を、持病やほかの薬に合わせて選びます。痛む場所を冷やして安静にし、発作の間はお酒を控えましょう
- 尿酸を下げる薬をまだ飲んでいない方は、当院では原則として、発作の炎症が落ち着いてから始めます
- すでに飲んでいる方は、発作が起きても自己判断でやめず、続けてください
尿酸を下げる薬
尿酸をつくる量を減らす薬（アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタット）と、尿酸を尿に出しやすくする薬（ベンズブロマロン、ドチヌラドなど）があります。腎臓の状態、尿路結石の有無、ほかの薬との飲み合わせを見て選びます。
尿酸値を急に下げると発作が起こりやすいため、少ない量から始めて調整します。薬をやめると尿酸値はふたたび上がりやすいので、自己判断でやめずにご相談ください。飲み始めて発疹や発熱が出たときは、すぐに受診してください。
腎臓の病気がある方
尿酸を下げる薬で腎臓の働きの低下をゆるやかにできるかは、研究の結果が分かれています。日本腎臓学会の「CKD診療ガイドライン2023」では、腎臓の働きの悪化を抑える可能性があるとして、行うことを考えてもよい（弱い推奨）とされています。ただし、研究の結果にはばらつきがあり、効果は確実ではありません。当院では、腎臓の働き（eGFR）・尿たんぱく・尿酸値をあわせて見て判断し、腎臓の働きに合わせて薬の量を調整します。痛風発作の痛み止めも、腎臓に負担の少ないものを選びます。
当院での診療
総合内科専門医・腎臓専門医の院長が、尿酸値だけでなく、腎臓の状態や合併しやすい病気をまとめて診療します。
- 痛風発作の治療：痛みと炎症をおさえる治療を行い、落ち着いたら再発を防ぐ治療をご相談します
- 検査：血液検査（尿酸値、腎臓の働き、肝機能、血糖、脂質など）と尿検査を行い、必要に応じて腹部超音波検査や動脈硬化の検査を行います
- 尿路結石が疑われるとき：尿検査を行い、水分のとり方のご説明や、症状に応じたお薬の処方を行います。結石の治療が必要な場合は、泌尿器科へご紹介します
- 合併しやすい病気：高血圧・糖尿病・脂質異常症・脂肪肝もあわせて診療し、尿酸値に影響する薬（利尿薬など）も含めて薬の選び方を考えます。受診の際は、お薬手帳をお持ちください
痛風以外の病気が疑われる場合や、診断に専門的な検査が必要な場合は、適切な医療機関をご紹介します。細菌による関節の炎症が疑われる場合は、速やかに専門の医療機関をご紹介します。
健康診断で尿酸値を指摘された方、痛風発作をくり返す方は、当院にご相談ください。
WEBで予約するよくあるご質問
Q. 尿酸値が8と言われました。すぐに薬が必要ですか？
痛風発作がなく、腎臓病・高血圧・糖尿病などの合併症もなければ、薬を検討する目安は9.0mg/dL以上です。合併症がある方は、8.0mg/dL以上が目安になります。まずは生活習慣を見直し、尿酸値の推移や合併症を確認したうえで、薬を使うかどうかを相談しましょう。
Q. 痛風発作がおさまれば、治療はいりませんか？
痛みがおさまっても、関節の中の尿酸の結晶は残っています。発作をくり返している方は、尿酸を下げる薬で治療するのが基本です。初めての発作の方も、落ち着いたら尿酸を下げる薬を検討します。尿酸値や合併症を確認して、治療方針を一緒に決めましょう。
Q. 発作のときに測った尿酸値は正常でした。痛風ではないのですか？
発作の最中は、尿酸値がふだんより低く出ることがあります。発作中の値だけでは判断できないため、これまでの健診結果や症状の経過をあわせて判断し、落ち着いてから測り直します。
関連ページ・参考資料
- 日本痛風・核酸代謝学会（現：日本痛風・尿酸核酸学会）ガイドライン改訂委員会 編．高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版．診断と治療社，2018．Mindsガイドラインライブラリ
- 日本痛風・尿酸核酸学会．高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版［2022年追補版］．2022．PDF
- 日本腎臓学会 編．エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023．東京医学社，2023．Mindsガイドラインライブラリ
- Kaneko K, et al. Total purine and purine base content of common foodstuffs for facilitating nutritional therapy for gout and hyperuricemia. Biol Pharm Bull. 2014;37(5):709-721. J-STAGE