Proteinuria
タンパク尿（尿たんぱく）とは 原因・尿の泡立ちとの関係・一時的なものとの見分け方
健診で「尿たんぱく陽性」と言われた。あるいは、便器の泡がなかなか消えないことに気づいた。どちらも「腎臓が何か言っている」可能性のあるサインですが、実際には病気ではないことも多くあります。腎臓専門医が、見分け方と次に取るべき行動をご説明します。
What is it
タンパク尿（尿たんぱく）とは何か
腎臓には、糸球体（しきゅうたい）と呼ばれる細かなフィルターがあります。血液がここを通るとき、水分や、老廃物・電解質・ブドウ糖といった小さな物質はろ過されます。一方で、アルブミンなどのタンパク質の多くは血液側に保たれます。そしてろ過されたもののうち体に必要なものは、その先の尿細管（にょうさいかん）で再び体内へ回収されます——これが健康な腎臓の働きです。
このフィルターの目が傷んだり、わずかに通り抜けたタンパク質を回収する尿細管の働きが落ちたりすると、本来は血液側に保たれるはずのタンパク質が尿へ漏れ出します。これがたんぱく尿です。「タンパク尿」「蛋白尿」「尿蛋白」「尿たんぱく」はいずれも同じものを指し、健診の結果表では「尿蛋白」と書かれることが一般的です。
たんぱく尿が重要視されるのは、それが「今の腎臓の状態を映す鏡」であると同時に、「これから腎臓がどう変化していくか」を予測する材料でもあるからです。腎機能の指標であるeGFRが同じ値でも、たんぱく尿がある方とない方では、その後の経過が大きく異なることが知られています。CKDでは原因疾患を踏まえたうえで、eGFRとたんぱく尿（アルブミン尿）の2つを組み合わせて将来のリスクを評価します。
どこから漏れているかで、意味が変わります
ひとくちにたんぱく尿といっても、漏れ方には3つの型があります。どの型かによって、疑う病気も進め方も変わってきます。
糸球体性たんぱく尿
フィルターそのものが傷んで、血液中のアルブミンが漏れ出る型です。糖尿病性腎症、慢性糸球体腎炎、腎硬化症などが該当します。健診で問題になるたんぱく尿の大部分がこれにあたります。
尿細管性たんぱく尿
フィルターは通り抜けた小さなタンパク質を、その先の尿細管が回収しています。この回収機能が落ちると漏れ出ます。間質性腎炎や一部の薬剤性腎障害で見られ、量は比較的少なめです。
溢流（いつりゅう）性
血液中に特定のタンパク質が大量に増え、尿細管で回収できる量を超えて尿へ排泄される型です。多発性骨髄腫などが背景にあり、通常の試験紙では捉えにくいという特徴があります。
Foamy urine
尿が泡立つのは、たんぱく尿のサインですか
結論からお伝えします。尿の泡立ちは、病気がなくてもよくみられます。ただし一部にたんぱく尿や尿糖が隠れていることがあり、泡の見た目だけで区別することはできません。
泡が立つかどうかは、尿の「表面張力」に関係します。タンパク質など、泡を安定させる性質をもつ物質が尿中に増えると泡が消えにくくなることがありますが、勢いよく排尿しただけでも空気が混ざって泡は立ちます。よくみられるものから、確認が必要なものまで、主な原因を挙げると次のようになります。
排尿の勢い・便器の洗浄剤
立ったまま勢いよく排尿すると、水面に空気が巻き込まれて泡立ちます。朝いちばんの尿は量も勢いも増えるため、特に泡立ちやすくなります。便器に洗浄剤や洗剤成分が残っている場合も同様です。大きめの泡が一層だけできて、そのまま消えていく程度であれば、生理的な泡立ちとしてみられることが多いです。
尿が濃くなっている（水分不足）
汗をかいた後、寝起き、水分摂取が少ない日などは尿が濃縮され、泡立ちやすくなります。この場合は水分を適切にとることで改善します。ただし脱水は腎臓そのものにも負担をかけますので、繰り返す方は一度ご相談ください。
たんぱく尿
腎臓のフィルターからタンパク質が漏れている状態です。細かい泡が何層にも重なり、なかなか消えないのが特徴とされますが、これも決め手にはなりません。泡立ちの見え方を数値で測る方法は確立しておらず、泡立ちを気にして受診された方のうち、実際に異常なたんぱく尿が見つかるのは一部にとどまります。糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、糖尿病性腎症などが背景にあることがあります。
尿に糖が出ている（尿糖）
血糖値が高い状態が続くと、腎臓で回収しきれなかった糖が尿に漏れ出します。なお、糖尿病の治療薬であるSGLT2阻害薬を服用中の方では、薬の作用によって尿糖が陽性になります。これは異常ではありません。ただし、尿糖があることと尿の泡立ちを直接結びつけることはできず、泡だけで尿糖とたんぱく尿を区別することもできません。
尿路の感染（膀胱炎など）
排尿時の痛み、頻尿、残尿感、濁りなどを伴う場合は、膀胱炎や尿道炎の可能性があります。泡立ちよりもこれらの症状のほうが手がかりになります。感染が主体と考えられる場合は泌尿器科の受診をおすすめしています。
受診を考えたほうがよい泡立ち
次のいずれかに当てはまる場合は、検尿で一度確かめておくことをおすすめします。
- 細かい泡が何層にも重なり、なかなか消えない状態が繰り返している
- 水分を意識してとっても、泡立ちが変わらない
- 糖尿病・高血圧の治療中である、または健診で指摘されたことがある
- 足やまぶたのむくみ、体重の急な増加を伴っている
- ご家族に腎臓病や透析を受けている方がいる
当てはまるものがなく、大きめの泡が一層できて消えていく程度であれば、まずは年に一度の検尿で十分です。逆に1つでも当てはまるなら、泡の観察を続けるより検査で白黒つけたほうが、結果的に安心が早く得られます。
Causes
たんぱく尿が出る原因
たんぱく尿の原因は、大きく「腎臓や全身の病気によるもの」と「一時的・生理的なもの」に分かれます。健診で一度陽性が出たからといって、すぐに腎臓病と決まるわけではありません。逆に、繰り返し陽性が出る場合は必ず原因を調べる必要があります。
病気が背景にある場合
| 病名 | 特徴 |
|---|---|
| 糖尿病性腎症 | 典型的な経過では、高血糖が続くことで糸球体が傷み、まずアルブミン尿が増え、やがて明らかなたんぱく尿がみられるようになります。ただし現在では、アルブミン尿が増えないままeGFRが低下する糖尿病関連腎臓病（DKD）も知られています。透析が必要になる原因の第1位です。 |
| 腎硬化症 | 長年の高血圧により腎臓の細い血管が硬く狭くなる病気です。たんぱく尿は軽度にとどまることが多く、eGFRの低下が先行する傾向があります。 |
| 慢性糸球体腎炎 | IgA腎症などが代表的です。血尿を伴うことが多く、若い方でも起こります。確定診断には腎生検が必要になることがあります。 |
| ネフローゼ症候群 | 大量のたんぱく尿により血液中のタンパク質が減り、強いむくみが出ます。急速に進むむくみは早めの受診が必要です。 |
| 薬剤性腎障害 | 鎮痛薬（NSAIDs）の常用、一部の抗菌薬や漢方薬などが原因となることがあります。市販薬でも起こり得ます。原因薬を中止することで改善する場合があるため、服用中の薬とサプリメントは受診時にすべてお知らせください。 |
| その他 | 間質性腎炎、血管炎、膠原病に伴う腎障害、多発性骨髄腫など。健診の尿検査だけでは分からないため、血液検査と併せて評価します。 |
一時的・生理的に出る場合
次のような状況では、腎臓に病気がなくても一時的にたんぱく尿が出ることがあります。この場合、条件を整えて再検査すると陰性になります。
風邪などの発熱時
熱が出ている間だけ陽性になることがあります。発熱や感染の症状が治まってから、条件を整えて再検査します。
激しい運動の直後
マラソンや筋力トレーニングの後は陽性になりやすくなります。検査前日の激しい運動は控えてください。
脱水・尿の濃縮
尿が濃いと試験紙が陽性に傾きます。逆に水を飲みすぎた直後の薄い尿では、あるはずのたんぱく尿を見逃すことがあります。
Orthostatic proteinuria
起立性たんぱく尿について
起立性たんぱく尿（体位性たんぱく尿）は、立っている姿勢のときだけたんぱく尿が出て、横になっている間は出ないという状態です。学校健診で指摘されることが多く、痩せ型で背の高い若い方に多く見られます。
詳しい機序は完全には分かっていませんが、立位による腎臓内の血行動態の変化や、左腎静脈の圧迫などが関与すると考えられています。ほかに腎疾患を示す所見がなく、起立性たんぱく尿と確認できれば、一般に予後は良好です。多くは成長とともに自然に消えていき、治療も食事制限も必要ありません。
診断のしかた
起立性たんぱく尿かどうかは、早朝第一尿と日中の尿を比べることで判断します。朝起きてすぐ、まだ立ち歩く前に採った尿が陰性で、日中活動した後の尿が陽性であれば、起立性たんぱく尿の可能性が高くなります。この確認をせずに「たんぱく尿がある」とだけ判断すると、不要な心配や検査につながります。
なお、起立性たんぱく尿そのものが疲労感やだるさを引き起こすことはありません。強い疲れやすさが続く場合は、貧血、甲状腺の病気、睡眠時無呼吸など別の原因を考える必要がありますので、たんぱく尿とは切り離して評価します。
Tests
検査の受け方と数値の読み方
健診の試験紙（定性検査）の見方
健診で使われるのは試験紙による定性検査です。尿の濃さに左右されるという弱点があり、あくまでふるい分けの手段と位置づけられています。判定の意味は次のとおりです。
陰性。ただし水を多く飲んだ直後の薄い尿では、たんぱく尿があっても陰性に出ることがあります。
境界。判断に迷う領域です。一時的な要因のことも多い一方、初期の腎障害が隠れていることもあります。「±だから様子見」と自己判断せず、再検査で確認してください。特に糖尿病・高血圧のある方は必ず調べます。
陽性。再検査に加えて、定量検査（尿蛋白/クレアチニン比）と血液検査でのeGFR確認が必要です。
正確に測る方法（定量検査）
| 検査名 | 内容 |
|---|---|
| 早朝第一尿 | 朝起きてすぐ、立ち歩く前に採る尿です。食事・運動・体位の影響が最も少なく、起立性たんぱく尿との区別にも使います。再検査で最も重要な採り方です |
| 尿蛋白/クレアチニン比（UPCR） | 1回分の尿から1日あたりのたんぱく排泄量を推定する方法です。尿中クレアチニンで補正することで、尿の濃さの影響を受けにくくし、たんぱく尿を定量的に評価できます。単位はg/gCrで表します。 |
| 尿アルブミン/クレアチニン比（ACR） | ごく微量の漏れを捉える検査で、単位はmg/gCrです。糖尿病のある方では、試験紙が陰性の段階で異常を拾えるため、こちらを用います。 |
| 超音波（エコー）検査 | 腎臓の形や大きさ、結石や腫瘍、尿の通り道の詰まりがないかを確認します。負担がなく、その場で結果が分かります。 |
早朝第一尿の採り方
再検査でいちばん大切なのが、この採り方です。手順は難しくありません。
- 朝起きたら、立ち歩く前に採ります。起立性たんぱく尿と区別するために、この点が重要です
- 出はじめの尿は少し流してから、途中の尿（中間尿）を容器に採ります
- 前日の激しい運動、発熱中、月経中は避けてください
- 採った尿はできるだけ早く、当日中にお持ちください
容器は受診時にお渡しできます。まずは一度ご来院いただき、次回の朝に採っていただく形でも構いません。
数値をどう解釈するか
たんぱく尿の程度は、慢性腎臓病の重症度分類ではA1〜A3の3段階（尿アルブミン区分・尿蛋白区分）として扱われます。この区分と、eGFRによるG1〜G5の区分を組み合わせて、腎臓の状態と今後の見通しを総合的に判断します。
Why it matters
放置するとどうなるか
たんぱく尿が続いている状態は、腎臓のフィルターが傷んだまま働き続けていることを意味します。漏れ出したタンパク質は尿細管を刺激し、それがさらに腎臓を傷めるという悪循環を生みます。たんぱく尿は結果であると同時に、腎機能低下を進める原因でもある——これがこの所見を軽視できない理由です。
腎臓は、一度失われた機能を元どおりに戻すことが難しい臓器です。一方で、進行の速さは治療によって変えられます。多くのCKDでは、治療によるたんぱく尿の減少が腎機能低下の抑制と関連することが示されており、治療効果をみる重要な指標の一つとされています。早い段階で見つかるほど、打てる手は多くなります。
また、たんぱく尿は腎臓だけの問題にとどまりません。心筋梗塞や脳卒中といった心血管の病気のリスクとも関連することが分かっており、全身の血管の状態を映す指標としても重視されています。
Next step
指摘されたら、まず何をするか
結果票を持って受診する
健診の結果票には、尿蛋白のほかeGFR、血圧、血糖、脂質の値がまとめて記載されています。これらを併せて見ることで、たんぱく尿の背景にあるものが見えてきます。過去数年分をお持ちいただけると、変化の速さまで評価できます。
条件を整えて再検査する
早朝第一尿での検尿と、定量検査を行います。発熱直後や激しい運動の直後は避けます。1回の陽性で腎臓病と決まるわけではなく、逆に1回の陰性で安心してよいわけでもありません。3か月以上続くかどうかが、慢性腎臓病の判断の分かれ目になります。
原因に応じた治療を始める
血圧・血糖・脂質の管理と生活習慣の調整が土台になります。糸球体腎炎が疑われる場合や、たんぱく尿が多い場合には、腎生検を含めた精密検査のため専門施設をご紹介します。
早めに相談していただきたい検査値
- 尿蛋白（＋）以上が繰り返し出ている
- eGFRが60未満で、たんぱく尿もある
- 血尿とたんぱく尿の両方が出ている
- 糖尿病があり、尿アルブミンが増えてきた
気をつけていただきたい症状
- 足のむくみ、まぶたの腫れ
- 体重が数日で急に増えた
- 尿の量が明らかに減った
- だるさが続き、食欲が落ちている
できるだけ早めの受診をおすすめする場合
数日のうちに進むむくみ、尿量の急な減少、尿が茶色や赤色になる、といった変化があるときは、様子を見ずに受診してください。急性の腎障害やネフローゼ症候群では、早い対応が経過を大きく左右します。
FAQ
よくあるご質問
「たんぱく尿」を指摘されたら、一度確かめておきませんか
たんぱく尿は、腎臓が静かに出しているサインです。何ごともないことがはっきりすれば、それが一番の安心になります。検尿・血液検査・腹部エコーはいずれも院内で行え、検尿の結果は当日中にお伝えします。健診の結果票をお持ちください。
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監修・文責
〈免責事項〉本記事は一般的な医学情報の提供を目的としたもので、個別診療の代替にはなりません。症状や検査値には個人差が大きく、必要な検査・治療は年齢・合併症・病期により異なります。実際の診断・治療については、必ず医師の診察を受けてご確認ください。