第1章　高血圧はなぜ“放置してはいけない病気”なのか

健診や病院で「血圧が少し高めですね」と言われたことはありませんか。

日本では成人の約3人に1人が高血圧を抱えており、年齢とともに増加します。

しかし、多くの方は自覚症状がなく、「少し高いくらいなら大丈夫」と感じてしまいがちです。

けれども、高血圧は「サイレントキラー（静かな殺し屋）」と呼ばれるほど、

気づかないうちに体の中で血管を傷つけ、動脈硬化を進めていく病気です。

放置すると、心臓病・脳卒中・腎臓病（慢性腎臓病：CKD）といった

命に関わる合併症を引き起こす原因になります。

🔹高血圧がなぜ怖いのか

血圧とは、血液が血管の内側を押す力のことです。

この圧力が高い状態が続くと、血管の壁に絶えず負担がかかり、

やがて血管が硬く・もろくなり、動脈硬化が進行します。

動脈硬化が進むと、心臓や腎臓、脳などに必要な血液が十分に届かず、

臓器が少しずつダメージを受けていくのです。

特に腎臓は細い血管の集まりでできており、高血圧の影響を強く受けやすい臓器です。

「血圧が高い」と「腎臓が悪い」は、互いに悪循環を起こす関係にあります。

腎臓が悪くなると血圧が上がり、血圧が上がるとさらに腎臓が傷む——

このループを断ち切ることが、健康寿命を延ばす鍵になります。

🔹本記事の目的

本記事では、最新の「日本高血圧学会 JSH2024」などの指針をもとに、

高血圧の基礎から、原因・合併症・検査・治療・生活改善までをわかりやすく解説します。

「健診で血圧を指摘されたけど、何をすればいいのかわからない」

「薬を飲むべきか悩んでいる」

「腎臓や心臓に影響があると聞いて不安」

——そんな方に、正しい知識と行動のきっかけをお届けします。

本記事は最新指針に基づき、原因・合併症・検査・治療・生活改善を順に整理します。次章から“できること”を一歩ずつ実践していきましょう。

第2章　高血圧の定義・分類と原因　－　最新ガイドラインでみる高血圧の基準と背景

🔹1. 高血圧とは？

血圧（血液が血管壁を押す力）が慢性的に高い状態を高血圧と呼び、心臓・血管への負担増により動脈硬化を進めます。
最新ガイドラインでは、以下のように血圧の分類が示されています。

🔹2. 血圧の分類（JSH2024より）

区分	収縮期血圧（上の血圧）	拡張期血圧（下の血圧）
正常血圧	＜120 mmHg	＜80 mmHg
高値血圧	120〜129 mmHg	＜80 mmHg
正常高値血圧	130〜139 mmHg	80〜89 mmHg
高血圧（Ⅰ度）	140〜159 mmHg	90〜99 mmHg
高血圧（Ⅱ度）	≧160 mmHg	≧100 mmHg

※「診察室血圧」での基準です。
家庭血圧の場合はやや低く、≧135/85 mmHgが高血圧の目安となります。

🔹3. 家庭血圧と診察室血圧の違い

診察室で測ると緊張して高く出る「白衣高血圧」、反対に診察室では正常でも家庭では高い「仮面高血圧」など、血圧には測定環境による変動が存在します。
そのため、ガイドラインでは「家庭血圧を優先して評価」することが推奨されています。
毎朝・毎晩の血圧を記録することで、より正確な診断と治療方針が立てられます。

🔹4. 高血圧の原因 ― 本態性と二次性

高血圧は、大きく2つのタイプに分けられます。

種類	特徴	主な要因
一次性（本態性）高血圧	約9割を占める。明確な原因が特定できないが、遺伝や生活習慣の影響が大きい。	塩分の取りすぎ、肥満、ストレス、運動不足、喫煙、加齢など
二次性高血圧	約1割。特定の病気や薬が原因。	腎臓病、ホルモン異常（原発性アルドステロン症、甲状腺疾患など）、睡眠時無呼吸症候群、薬剤性（ステロイド、NSAIDsなど）

特に腎臓の病気による「腎性高血圧」は、“腎臓が悪いから血圧が上がる”タイプであり、CKDの早期発見・治療が非常に重要です。

🔹5. 高血圧を招く生活習慣

生活習慣の中には、血圧上昇の原因となる要因が複数あります。

• 塩分のとりすぎ（味噌汁や漬物、加工食品など）
• 肥満・内臓脂肪の増加（血圧ホルモンが過剰に働く）
• 過度の飲酒
• 運動不足（血管の柔軟性が低下）
• ストレス（交感神経の緊張による一時的上昇が慢性化）
• 喫煙（血管収縮・動脈硬化促進）

🔹6. 高血圧は「生活習慣病の中心」

高血圧は生活習慣病の中核で、腎臓と相互に影響します。早期に評価・相談することが大切です。
家庭血圧の測定手順は第4章をご覧ください。

第3章　放置によるリスク ― 腎臓・心臓・脳への影響

🔹1. 高血圧がもたらす血管内皮障害と動脈硬化

自覚症状に乏しいまま進行し、気づかないうちに血管や臓器を傷つけます。
血圧が高い状態が長期間続くと、血管の内側（血管内皮）が慢性的に圧力を受けて傷つき、修復を繰り返すうちに動脈硬化が進行します。
この動脈硬化が、全身の臓器に深刻な影響を与えます。

🔹2. 腎臓への影響 ― 腎機能が徐々に障害される

腎臓は、約100万個の糸球体という毛細血管の塊でできています。
高血圧が続くと、この糸球体に過剰な圧がかかり、血管が徐々に硬く・狭くなります。
その結果、

• 老廃物をうまく排出できなくなる
• 尿にたんぱく（蛋白尿）が出る
• 血液中のクレアチニン（Cr）が上昇する

といった変化が現れ、CKDへと進行します。
特に「高血圧性腎硬化症」と呼ばれるタイプでは、自覚症状がほとんどないまま腎機能が低下し、気づいた時には透析が必要なレベルに至ることもあります。
👉 腎臓を守ることは、血圧を守ること。
CKDの進行予防には、早期からの血圧管理が欠かせません。

🔹3. 心臓への影響 ― 心臓の「ポンプ」に負担がかかる

高血圧の状態では、血管が硬くなるだけでなく、心臓は強い力で血液を送り出そうとします。
これが続くと、心臓の筋肉（左心室）が厚くなり、「左室肥大」を起こします。
その結果、

• 心臓が拡張しづらくなり「心不全」を起こす
• 冠動脈の血流が悪くなり「狭心症・心筋梗塞」を発症する
• 不整脈のリスクが高まる

といった影響が生じます。
近年では「HFpEF（左室駆出率保たれた心不全）」という、高齢者や高血圧の方に多いタイプの心不全が注目されています。
血圧コントロールは、こうした心臓の老化や障害を防ぐ最重要因子です。

🔹4. 脳への影響 ― 血管が破れる・詰まる

脳の血管も、長年の高血圧で硬く・もろくなっていきます。
これにより、次のような脳疾患を引き起こします。

病名	特徴
脳出血	血管が破れて出血する。夜間や早朝に多く、命に関わる。
脳梗塞	血管が詰まり、脳の一部が壊死する。手足の麻痺・言語障害など後遺症が残る。
血管性認知症	小さな梗塞の積み重ねで、記憶力・判断力が低下する。

脳のダメージは生活の質（QOL）を大きく損なうため、予防のためには日々の血圧管理が欠かせません。

🔹5. 全身への影響 ― 眼・下肢・大動脈などの血管病

高血圧による動脈硬化は、腎臓・心臓・脳以外にも目（網膜症）・足（末梢動脈疾患）・大動脈（大動脈瘤）など、全身の血管に広がっていきます。
つまり、高血圧は単なる「血圧の数字の問題」ではなく、血管そのものの老化を進める病気なのです。

🔹6. 「悪循環」を断ち切るには

高血圧が腎臓を傷つけ、腎臓の機能低下がさらに血圧を上げる——
この腎機能低下↔血圧上昇の相互悪化を早期介入で断つことが、心・脳・腎の予後改善につながります。

第4章　診断・検査の流れと管理目標　－　血圧の正しい評価と、臓器を守るための目標設定

🔹1. 高血圧の診断は「1回の測定」では決まらない

高血圧の診断では、1回だけの血圧測定では不十分です。
その日の体調や緊張、測定環境などによって血圧は大きく変動します。
診断の基本は、

• 複数回・複数日にわたる測定
• 家庭血圧の記録（朝・晩の測定）
• 合併症リスク（腎臓・心臓・脳）の評価

です。
したがって、健診や病院で「血圧が高め」と言われた場合は、まず家庭血圧を継続的に記録することが推奨されます。

🔹2. 診察室血圧と家庭血圧の使い分け

評価基準は以下のとおりです。測定は毎朝（起床後・排尿後・朝食前）と夜（就寝前）に実施し、1週間の平均を記録しましょう。

測定場所	高血圧の基準	特徴
診察室血圧	140/90 mmHg以上	医療機関で測定。緊張により高く出やすい（白衣高血圧）。
家庭血圧	135/85 mmHg以上	自宅で安静時に測定。日常の血圧をより正確に反映する。

🔹3. 高血圧の診断フロー

血圧の異常が疑われた場合、医療機関では以下の流れで診断を行います。

1. 問診・生活習慣の確認
   塩分摂取、飲酒、運動、睡眠、ストレスなどを確認。
2. 身体診察・血圧測定（複数回）
   左右の腕・立位・座位などを比較し、再現性を確認。
3. 尿検査・血液検査
   腎機能（Cr、eGFR）、糖代謝（HbA1c）、脂質（LDL、HDL、中性脂肪）など。
4. 心電図・心エコー・胸部レントゲン
   心肥大・心不全・不整脈の有無を確認。
5. 二次性高血圧の除外
   腎疾患・ホルモン異常（アルドステロン症、甲状腺疾患など）を検査。

これらを総合して、「高血圧のタイプ・重症度・合併症リスク」を判断します。

🔹4. JSH2024に基づく血圧管理目標値

JSH2024では、年齢や合併症の有無によって降圧目標が細かく設定されています。

患者群	目標血圧（診察室）	目標血圧（家庭血圧）
一般成人（75歳未満）	<130/80 mmHg	<125/75 mmHg
高齢者（75歳以上）	<140/90 mmHg（まずは安全に）	<135/85 mmHg
糖尿病・CKD・冠動脈疾患を合併	<130/80 mmHg	<125/75 mmHg
脳血管障害既往	個別に設定（急激な降圧は避ける）	状況に応じて調整

🔸目標値は“数字”だけでなく、“安全に達成できるか”が重要です。
高齢者や腎機能が低下している方では、立ちくらみや腎血流低下に注意して調整します。

🔹5. 「臓器保護」を目的とした血圧管理

目標は数値の達成ではなく、合併症の抑制（腎・心・脳の保護）です。高齢者や腎機能低下例では安全な達成を優先します。
降圧により、

• 心不全・脳卒中のリスクが大幅に低下
• 腎機能の低下速度が抑制
• 動脈硬化の進行が緩やかになる

といった効果が科学的に確認されています（JSH2024, KDIGO2021など）。
適切な血圧管理は、10年後・20年後の健康寿命を守る「投資」といえます。

🔹6. 健診後のステップ ― 二次検査と再評価

健診で「血圧が高い」と言われたら、
「来年まで様子を見る」ではなく、早めの二次検査・再評価が大切です。
当院でも、健診結果をもとに

• 家庭血圧の測定方法
• 塩分摂取量の見直し
• 必要に応じた採血・心電図・腎機能評価

を行い、個々に合わせた治療目標を一緒に立てています。

第5章　治療と生活改善　－　日常の工夫と薬の力で、臓器を守る最適な血圧管理を

🔹1. 治療の基本方針

高血圧の治療は、

1. 生活習慣の改善（非薬物療法）
2. 薬による降圧治療（薬物療法）

の2本柱で行われます。
推奨は最新ガイドラインに準拠し、まず生活改善を行い、それでも達しない場合に薬物療法を併用します。
ただし、重度の高血圧や臓器障害がある場合は、最初から薬物療法を併用します。

🔹2. 生活習慣の改善 ― 数字以上に「継続」が大切

高血圧の予防・改善に最も効果的なのは、日常の積み重ねです。
以下の6つの柱が、JSH2024で推奨される生活改善ポイントです。

（1）減塩 ― 1日6g未満を目標に

日本人の平均塩分摂取量は約10g/日と多く、それが血圧上昇の大きな要因になっています。
味噌汁・漬物・加工食品などに注意し、「減塩しょうゆ」や「レモン・酢・香辛料」で味を工夫しましょう。
🍲目安：味噌汁は1日1杯まで、麺類のスープは残すことを習慣に。

（2）体重管理 ― BMI 25未満を目標に

肥満は高血圧の主要な原因の一つです。
体重を3〜5kg減らすだけでも血圧が下がることが知られています。

（3）運動 ― 有酸素運動を中心に

週3〜5回、1回30分程度のウォーキング・自転車・軽い筋トレを続けると、血管の柔軟性が保たれ、降圧効果が期待できます。
🚶‍♂️無理は禁物。息が弾む程度の“軽い汗”を目安に。

（4）節酒 ― アルコールは適量を

男性：エタノール20〜30g（日本酒1合、ビール中瓶1本程度）
女性：エタノール10〜20g（日本酒0.5合、ビール小瓶1本程度）

（5）禁煙 ― 血管を守る最大の行動

喫煙は一時的な血圧上昇だけでなく、動脈硬化を加速させます。
「血圧の薬よりも禁煙が先」と言われるほど重要です。

（6）ストレスと睡眠

慢性的なストレスや睡眠不足は交感神経を刺激し、血圧を上げます。
深呼吸やストレッチなど、リラックス習慣を取り入れましょう。

🔹3. 薬物療法 ― 臓器保護を目的とした治療

生活習慣の改善を行っても血圧が目標に届かない場合、薬による治療を行います。
薬物療法の主目的は長期予後の改善です。少量多剤併用で副作用を抑えつつ確実に降圧します。
主な薬剤と特徴を以下にまとめます。

薬の種類	主な特徴	向いているタイプ
ARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）	腎臓・心臓保護作用あり。副作用が少なく長期使用に適す。	CKD・糖尿病合併・蛋白尿がある方
ACE阻害薬	ARBと類似。心不全・糖尿病性腎症に有効。	心不全・腎保護を重視する場合
Ca拮抗薬	末梢血管を広げて血圧を下げる。高齢者でも使いやすい。	高齢者・動脈硬化型高血圧
利尿薬（サイアザイド系など）	体内の余分な塩分・水分を排出し血圧を下げる。	塩分感受性が高い方・浮腫を伴う方
β遮断薬	脈を落とし、心臓の負担を軽減。	狭心症・不整脈・心筋梗塞後

🔹4. 特殊病態での治療の考え方

（1）CKD合併例

• 腎臓を守るためにARBまたはACE阻害薬が第一選択。
• 必要に応じてSGLT2阻害薬やフィネレノンを併用（KDIGO2021準拠）。

（2）高齢者

• 急激な降圧でふらつき・転倒を起こさないよう、ゆるやかに達成。
• 最初は140/90mmHg未満を目標に。

（3）糖尿病・脂質異常症の合併

• 動脈硬化進行リスクが高いため、130/80mmHg未満を目指す。
• 食事・運動療法と薬物療法を並行。

🔹5. 薬に頼りきらない「セルフマネジメント」

薬で血圧を下げるだけでは十分ではありません。
患者さん自身が、日々の血圧・体重・食事・運動を意識することで、治療効果が大きく変わります。

• 家庭血圧を記録して、変化を医師と共有
• 減塩を継続するための「味覚リセット」を意識
• 体重・内臓脂肪の管理
• 睡眠やストレスも「生活の薬」と考える

「血圧の治療」は、薬を飲むことではなく、生活を整えること。
医師と二人三脚で取り組む姿勢が大切です。

第6章　まとめ・受診案内・FAQ・免責

🔹1. まとめ ― 高血圧は「沈黙のサイン」を見逃さない

高血圧は自覚に乏しくても臓器障害の進行につながります。早期の評価と適切な管理で進行を抑えられます。
特に腎機能低下↔血圧上昇の相互悪化は、早期介入で断つことが重要です。

🔹2. 健診後の第一歩 ― 放置せず、早めの相談を

健診で「血圧が高め」と言われたとき、「また来年でいいか」と思っていませんか？
実際には、健診で初めて血圧が指摘された方の中には、すでに腎機能低下や動脈硬化が進んでいるケースもあります。
早めに受診して、

• 家庭血圧：朝・夜／1週間平均
• 減塩：1日6g未満（味噌汁1杯まで、麺スープは残す）
• 検査：腎機能・心電図等の二次検査／再評価

を確認することで、将来の合併症リスクを大幅に減らせます。

🔹3. よくある質問（FAQ：全8項目）

Q1：薬は一生飲み続けなければいけませんか？
→ 状況によります。生活改善で血圧が安定すれば、減量や中止が可能な場合もあります。
ただし自己判断は危険です。必ず医師と相談して調整しましょう。

Q2：下の血圧（拡張期）だけが高いのですが大丈夫ですか？
→ 下の血圧が高い場合も、血管への負担は大きくなります。
動脈硬化や腎臓への影響を防ぐため、早期の評価が必要です。

Q3：家庭血圧はどのように測ればいいですか？
→ 朝（起床後・排尿後・朝食前）と夜（就寝前）に、背もたれ・足つきで安静に測定。
1週間分を記録し、平均値を医師に提示するのが理想です。

Q4：減塩を続けるコツはありますか？
→ 「味付けより素材の旨味を楽しむ」「レモンや酢、香辛料を活用」がコツです。
加工食品を減らすだけでも大きな効果があります。

Q5：薬を飲んでも血圧が下がりません。どうすればいいですか？
→ 「服薬の時間」「塩分摂取」「体重・ストレス・睡眠不足」などを見直します。
複数の薬を少量ずつ併用すると効果的な場合もあります。自己中断は禁物です。

Q6：季節によって血圧が変わるのはなぜですか？
→ 冬は寒さで血管が縮み血圧が上がりやすく、夏は汗や脱水で下がりやすい傾向があります。
季節ごとの変動を家庭血圧で記録し、医師と共有しましょう。

Q7：運動をしても大丈夫ですか？
→ 軽い有酸素運動（ウォーキング・自転車など）はむしろ効果的です。
ただし、急激な運動や無理な筋トレは避け、体調に応じて調整します。

Q8：高血圧は遺伝しますか？
→ 遺伝的要因もありますが、多くは生活習慣の影響です。
家族に高血圧がある場合こそ、早めの生活改善と定期チェックが大切です。

🔹4. 行動への一歩 ― 自分の「血圧」を知ることから

毎日の血圧記録は、最も簡単で効果的な健康管理です。
数値の変化を「体からのメッセージ」として受け止め、早めの受診・相談につなげましょう。

🔹5. ご相談・受診案内

高血圧や腎臓のご相談は当院へ

• 健診で血圧や腎機能の異常を指摘された方
• 生活習慣病（糖尿病・脂質異常症）との関係が気になる方
• 家庭血圧の測定や治療方針について相談したい方

尾張旭市・瀬戸市エリアで「腎臓×生活習慣病」を専門に診療しています。
お気軽にご相談ください。

🔹6. 参考文献・ガイドライン

• 日本高血圧学会：高血圧治療ガイドライン2024（JSH2024）
• 日本腎臓学会：CKD診療ガイド2023／KDIGO 2021
• 日本動脈硬化学会：脂質異常症ガイドライン2022（JAS2022）
• American Diabetes Association（ADA 2024）

🔹7. 免責事項

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、診断・治療を代替するものではありません。
症状や治療方針については、必ず医師にご相談ください。