あなたの腎臓、今どんな状態？〜慢性腎臓病（CKD）を正しく知って、健康を守りましょう〜

腎臓は体の「ろ過装置」

腎臓は背中側の腰のあたりに左右1つずつある、ソラマメの形をした臓器です。血液をろ過して、いらないものや余分な水分を尿として出す大切な役割があります。

主な役割は以下の通りです：

• 血液をろ過して、体に不要な老廃物や余分な水分を尿として排出
• 血圧の調整
• 骨を強くするビタミンDの活性化
• 赤血球をつくるホルモン（エリスロポエチン）の分泌

こうした働きがあるため、腎臓が悪くなると全身にさまざまな影響が出てきます。

慢性腎臓病（CKD）とは？

慢性腎臓病（CKD: Chronic Kidney Disease）は、「腎臓の働きが60％未満に低下する」または「尿にたんぱくが出る」などの異常が、3か月以上続いている状態を指します。

そしてこのCKDは、“ステージ（G1〜G5）” という分類で進行の程度を評価します。

特に、高血圧や糖尿病、脂質異常症などを持っている人は、知らないうちに腎臓が悪くなっていることがあります。

腎臓の状態は「ステージ」でわかる

腎臓の機能は、**eGFR（推算糸球体ろ過量）**という血液検査で調べることができます。数字が高いほど腎臓がよく働いている状態で、低いほど機能が落ちています。

ステージ	eGFRの目安	腎臓の状態
G1	90以上	正常（要観察）
G2	60~89	やや低下（経過観察）
G3a	45~59	軽度〜中等度の低下
G3b	30~44	中等度〜高度の低下
G4	15~29	高度の低下（専門的治療が必要）
G5	15未満	末期腎不全（透析や移植が必要に）

年齢とともにeGFRは自然に低下しますが、たとえば70歳でeGFRが55なら「G3a」にあたり、腎機能が少し低下していると考えられます。

尿たんぱくも重要なサイン

血液の検査だけでなく、「尿にたんぱくが出ているか」も重要です。本来、たんぱく質は尿に出てきませんが、腎臓が傷むと漏れ出してしまいます。尿たんぱくが陽性であれば、腎臓に負担がかかっている可能性があり、早めの対処が必要です。

症状が出ないまま進行するこわさ

腎臓は「沈黙の臓器」と言われ、自覚症状が出にくいのが特徴です。だるさ、むくみ、夜間の頻尿など、気づきにくいサインから始まり、気づいたときにはステージ4〜5になっていたということも少なくありません。

生活習慣病との関係

糖尿病や高血圧、脂質異常症などの生活習慣病は、腎臓に大きなダメージを与えます。特に糖尿病による腎臓のダメージ（糖尿病性腎症）は、日本で透析が必要になる最大の原因です。

生活習慣病をしっかり治療することが、腎臓を守ることにもつながります。

ステージ別に見る注意点と対応

それぞれの段階で、気をつけることや治療のポイントは異なります。

【ステージG1〜G2】

「腎機能は保たれているが、腎障害のサインがある段階」

気をつけるポイント：

• 尿アルブミンや尿潜血が陽性でも、eGFRが正常な場合は見逃されがち。
• 高血圧、糖尿病、肥満、喫煙などがあると、進行リスクが高まる。
• 尿検査・血液検査の定期的なチェックが重要。

対策：

• 生活習慣の見直し（減塩、節酒、禁煙、適正体重の維持）。
• 血圧の厳格な管理（収縮期＜130mmHg、拡張期＜80mmHgを目標）。
• 糖尿病がある場合、HbA1c＜7.0％（または個別化目標）を維持。
• アルブミン尿陽性であれば、**RA系阻害薬（ACE阻害薬またはARB）**の使用を検討（KDIGO 2021推奨）。

【ステージG3a】

「腎機能がやや低下し始めた段階」

気をつけるポイント：

• 明確な症状はまだ出にくいが、心血管疾患のリスクが上昇。
• CKDの進行因子（高血圧、糖尿病、蛋白尿、脂質異常）への対応が必要。
• 服薬管理（腎排泄型薬剤の投与量調整）が必要になることも。

対策：

• ACE阻害薬またはARBを、蛋白尿がなくても検討（予防的観点）。
• LDL-C管理（スタチン投与）：動脈硬化予防のために重要（SHARP試験などで効果が示唆）。
• NSAIDs（痛み止め）の長期使用は避ける。
• サプリメントや漢方薬の安易な使用にも注意。

【ステージG3b】

「中等度の腎機能障害、合併症のリスク増加」

気をつけるポイント：

• 尿酸上昇、貧血（腎性貧血）、リン・カルシウム代謝異常が出始める。
• 骨・心血管系の合併症（CKD-MBD）の予兆に注意。

対策：

• 腎性貧血のスクリーニング（Hb値、フェリチン、TSAT）。
• 活性型ビタミンDやカルシウム製剤の導入（PTH抑制目的）。
• 尿中Na排泄や食塩摂取量の把握（目標：1日6g未満）。
• 定期的な栄養評価（過剰なタンパク制限による低栄養に注意）。

【ステージG4】

「高度な腎機能障害、透析準備の開始を検討する段階」

気をつけるポイント：

• 高K血症、代謝性アシドーシス、重度の貧血などが出現しやすい。
• 感染症や心血管イベントによる入院が増加するステージ。
• 医師との密な連携が不可欠。

対策：

• 透析導入に向けた準備（シャント作成のタイミング含む）を早期に開始。
• 尿毒素の蓄積に伴う症状（倦怠感、吐き気、かゆみなど）をモニター。
• エリスロポエチン製剤の導入（貧血の治療）。
• 炭酸水素ナトリウムによるアシドーシスの補正（evidence: de Brito-Ashurst, JASN 2009）。

【ステージG5】

「末期腎不全：透析や腎移植を選択する段階」

気をつけるポイント：

• 生命維持のための腎代替療法（透析・移植）についての意思決定が必要。
• 栄養・水分管理、服薬調整がさらにシビアに。
• QOL（生活の質）をどう確保するかも大きなテーマ。

対策：

• 透析開始のタイミングは、「症状出現」かつ「eGFR10未満」を目安に判断（KDIGO）。
• 腹膜透析・血液透析・保存的治療（透析しない選択）など、患者の価値観に沿った説明が重要。
• 栄養指導の強化：エネルギー確保とたんぱく制限のバランス。
• 緩和ケアの視点の導入も検討される段階。

どの段階でも生活改善がカギ

• 減塩（1日6g未満）：血圧やむくみの管理に役立ちます。
• 適度な運動：週3〜5回の軽い運動（30分程度）が推奨されます。
• 体重管理：適正な体重（BMI 18.5〜24.9）を維持しましょう。
• 禁煙：腎臓や心臓、がんのリスクを下げます。

薬の確認：サプリや市販薬も含め、主治医に相談を。

当院でできること

当クリニックでは、腎臓の専門医が以下のような対応を行っています：

• 血液・尿検査による腎機能チェック
• ステージ判定と進行予測
• 食事・生活指導、薬の調整
• 糖尿病や高血圧などの包括的管理
• 専門病院との連携や紹介

健診で「腎機能が気になる」と言われた方は、お早めにご相談ください。

まとめ 〜今がチャンスです〜

腎臓病は、早く見つけて対処すれば進行を遅らせることができます。逆に、気づかずに放っておくと、透析や入院が必要な状況になってしまうこともあります。

「年だから仕方ない」とあきらめず、自分の体の状態を知ることから始めましょう。当院では、皆さまの健康を守るお手伝いをしています。ぜひ一度、お気軽にご相談ください。