腎臓病と糖尿病 〜合併症を防ぐために大切な「血糖コントロール」〜

みなさん、こんにちは。当クリニックでは腎臓病と生活習慣病の専門的な治療を行っております。この記事では、特にご相談の多い「糖尿病」と「腎臓病」の関係について、わかりやすく解説しながら、合併症を防ぐための血糖管理の大切さについてご紹介します。

■ 糖尿病と腎臓病は深く関係しています

糖尿病と腎臓病は密接に関連しており、特に糖尿病性腎症は慢性腎臓病（CKD）の主要な原因の一つとされています。糖尿病患者の約3～4人に1人は、何らかの形で腎臓に障害（たんぱく尿や腎機能低下）をきたすと報告されており、腎障害が進行することで末期腎不全（ESKD）に至ることがあります。​このため、糖尿病患者における血糖コントロールは、腎機能の維持と腎不全の進行防止において極めて重要です。​

日本では、人工透析が必要になる原因の第1位が「糖尿病性腎症」であることをご存知でしょうか？　透析を開始する人のうち、約40%の原因が糖尿病です。
血糖コントロールが不十分だと、将来的に腎臓の働きが著しく悪化し、透析を余儀なくされる可能性があります。人工透析は大きく分けると血液透析と腹膜透析がありますが、透析患者さんの約95％が血液透析という治療を選択しています。血液透析は一般的には週3回、1回4～5時間の治療を透析施設に通うことで受け続けなくてはならないため、拘束時間が増え日常生活に影響が出ます。

■ どのように腎臓がダメージを受けるのか？

糖尿病性腎症は、糖尿病の合併症として最も深刻なものの一つであり、長年にわたって高血糖状態が持続することで、糸球体基底膜の肥厚やメサンギウム細胞の増殖などの病理学的変化を引き起こします。​これらの変化は、最終的に糸球体硬化をもたらし、腎臓本来の働き（老廃物のろ過や水分・塩分の調整など）ができなくなっていきます。

初期のうちは自覚症状がほとんどありません。しかし、知らないうちに病状が進行し「たんぱく尿」や「むくみ」、「血圧上昇」などが起こり、気づいたときにはすでに腎機能が低下していることも少なくありません。

■ 腎臓を守るための「血糖コントロール」

血糖値の適切な管理は、糖尿病性腎症の発症および進行を抑制する上で不可欠です。厳格な血糖コントロールが糖尿病性腎症の発症リスクを有意に低下させることが示されています。​例えば、糖尿病患者において、HbA1c値を目標範囲内に維持することで、腎症の進行を遅らせることが可能であると報告されています。​

血糖コントロールを最適化するためには、以下のアプローチが重要です：​

1. 食事療法

• 総摂取カロリーの適正化
• 炭水化物、タンパク質の量や塩分摂取量に注意
• 食物繊維の多い食品（野菜・海藻・豆類など）を積極的に
• 規則正しい食事時間と間食の制限
• 甘い飲料（ジュース・加糖飲料）を避ける

2. 運動療法

• 有酸素運動（例：ウォーキング・自転車など）…週150分以上を目標に
• 筋力トレーニング…週2～3回加える
• 継続可能な内容・時間帯

3. 薬物療法（経口薬）

• 個々の病態・合併症に応じた薬剤選択
• 低血糖リスクの少ない薬剤を優先（特に腎機能低下例では注意）

4. 生活習慣の見直し

• 十分な睡眠・ストレス管理
• 禁煙
• アルコール摂取は適量以下に

5. 定期的な検査とモニタリング

• HbA1c（1ヶ月に1回）
• 腎機能（eGFR、尿アルブミン・クレアチニン比）を定期チェック
• 血圧・脂質・体重の管理

■ 当クリニックの特徴：腎臓病と生活習慣病の専門的サポート

糖尿病は糖尿病性腎症の進行因子として知られており、血圧の適切な管理は腎機能の維持に不可欠です。また、降圧剤のうち​ACE阻害薬やARBは、血圧降下作用に加えて、糸球体内圧の低下を通じて腎保護効果を発揮します。

当院では、糖尿病を含む生活習慣病と腎臓病の両方を腎臓内科専門医が総合的に管理しています。

糖尿病と腎臓病の密接な関係性を理解し、血糖コントロールの重要性を認識することは、腎不全の進行を防ぐ上で不可欠です。​適切な血糖管理、生活習慣の改善、定期的な検査、そしてエビデンスに基づく治療戦略を組み合わせることで、個々の患者に合わせた包括的なアプローチを行うことで、腎機能の維持と生活の質の向上が期待できます。

・健康診断で「血糖値、HbA1cが高い」と言われた方
・糖尿病の薬を飲んでいるが、効果を実感しにくい方
・高血圧や脂質異常症など、他の生活習慣病をお持ちの方
・血糖は気になるけど、何をどう改善すればよいかわからない
・腎臓の数値が悪くなってきたため、今後が不安な方

そういった方こそ、ぜひ一度ご相談ください。