慢性腎臓病（CKD：Chronic Kidney Disease）は、腎臓の働きが少しずつ低下していく病気の総称です。日本では成人の約5人に1人（約2,000万人）が該当すると推計されており（日本腎臓学会『CKD診療ガイド2024』）、その多くは自覚症状がないまま進行します。このページでは、腎臓専門医がCKDの定義・原因・放置した場合のリスク・気づき方を解説します。
このページの内容
- 慢性腎臓病（CKD）とは ― 2つの指標で決まる診断
- 腎臓の働き ― 体を静かに支える臓器
- CKDの原因 ― 生活習慣病と深くつながる
- 重症度の考え方 ― G分類とA分類
- 放置するとどうなるか ― 全身に広がる影響
- どう気づくか ― 健診が最大のチャンス
- 治療の全体像 ― 何をしていくのか
- よくあるご質問
第1章｜慢性腎臓病（CKD）とは ― 2つの指標で決まる診断
慢性腎臓病（CKD）は、腎臓の働きの低下、または腎臓の障害を示す所見が3か月以上続いている状態と定義されます。高血圧・糖尿病・脂質異常症・加齢などによって腎臓の血管やフィルター（糸球体）が傷つき、血液をろ過する力が少しずつ落ちていくことで進行します。
CKDを見つけるうえで、特に重要なのが次の2つの指標です。健診でもまずこの2つを確認します。どちらか一方でも異常が3か月以上つづけば、CKDと診断されます。
図1：健診ではeGFRと尿所見がCKD発見の重要な手がかりになります
※CKDは、これら以外にも画像検査などで腎臓の障害が確認されることで診断される場合があります。たとえば多発性嚢胞腎では、eGFRが保たれ尿たんぱくが出ていなくても、腹部エコーやCTの所見から診断されます。
① eGFR ― 腎臓の「ろ過する力」
eGFR（推算糸球体濾過量）は、腎臓が血液をどれくらいろ過できているかを示す値で、健診の血液検査（血清クレアチニン）と年齢・性別から自動計算されます。単位はmL/分/1.73m²です。
eGFRが60未満の状態が3か月以上続く場合、CKDと診断されます。加齢によってもゆるやかに低下しますが、加齢だけで大きく下がることは多くなく、ほとんどの場合は高血圧・糖尿病・動脈硬化など背景に原因があります。
② 尿たんぱく・尿アルブミン ― 腎臓の「傷つき具合」
健康な腎臓では、たんぱく質はほとんど尿に漏れ出しません。そのため尿にたんぱくが出ている場合、糸球体が傷ついているサインと考えます。
健診では尿たんぱくを「−・±・＋」で判定しますが、より早い段階の変化をとらえるには尿アルブミンの測定が有用です。特に糖尿病のある方では、尿たんぱくが陰性でも尿アルブミンだけが増えていることがあり、この段階で見つけられるかどうかがその後を左右します。
尿たんぱく・尿アルブミンの異常が続く場合は、eGFRが正常であってもCKDと診断されます。「腎機能の数値は問題なかったから大丈夫」とは言えない、という点がとても重要です。
CKDは「腎臓だけの病気」ではありません
腎臓は大量の血液が流れ続ける“血管の塊”のような臓器です。そのため腎臓の異常は、全身の血管トラブルのサインでもあります。実際、eGFRの低下や尿たんぱくは、動脈硬化・心筋梗塞・脳卒中・心不全のリスクと強く関連することが分かっています。
一方で、CKDは早期に見つければ進行を大きく遅らせられる病気でもあります。健診のわずかな異常値を“サイン”として受け止め、早めに腎臓の状態を確認することが、将来の腎臓・心臓・脳を守る第一歩です。
第2章｜腎臓の働き ― 体を静かに支える臓器
腎臓は、腰のあたりに左右1つずつある、握りこぶしほどの大きさの臓器です。小さいながら心臓から送り出される血液の約20％が流れ込み、1日に約150Lもの原尿（尿のもと）がつくられます。その大部分は体に再吸収され、最終的に尿として排泄されるのは1〜2L程度です。担っている役割は大きく4つです。
1．老廃物の排泄（血液の浄化）
体の代謝で生じた老廃物や不要な水分をろ過し、尿として排出します。腎機能が低下すると老廃物が体に蓄積し、むくみ・だるさ・食欲低下などが起こります。
2．体内のバランス調整（電解質・水分量）
ナトリウム・カリウム・リンなどの電解質を調整し、体内の水分量を一定に保ちます。この仕組みが乱れると、不整脈や血圧の変動につながります。
3．血圧の調整
腎臓はレニンというホルモンを分泌し、血圧をコントロールしています。腎機能が低下すると高血圧が悪化し、その高血圧がさらに腎臓に負担をかけるという悪循環が生じます。
4．赤血球をつくるホルモン（エリスロポエチン）の分泌
腎臓が弱るとこのホルモンが十分につくれなくなり、貧血（腎性貧血）を起こしやすくなります。息切れや疲れやすさとして現れることがあります。
このように腎臓は、血液・水分・ホルモン・血圧など全身のバランスを支える臓器です。だからこそ、腎臓のダメージはさまざまな不調につながり、早期発見と保護が重要になります。
第3章｜CKDの原因 ― 生活習慣病と深くつながる
CKDはひとつの病気ではなく、さまざまな原因によって起こる状態の総称です。日本で透析が必要になる原因として多いのは、次の3つです。
① 糖尿病性腎症（透析導入原因 第1位）
長年の高血糖により、腎臓の細い血管（糸球体）が傷つくことで起こります。初期には症状がなく、尿アルブミンの上昇、続いてeGFRの低下という順で進行することが多い病気です。血糖管理に加え、腎保護作用のある薬剤の併用が重要になります。詳しくは糖尿病性腎症（糖尿病関連腎臓病）とはをご覧ください。
② 腎硬化症（透析導入原因 第2位）
高血圧が長く続くことで腎臓の血管の壁が厚く硬くなり、ろ過能力が落ちていくタイプです。高血圧そのものに自覚症状がないため、「気づかないうちに腎臓を傷めていた」というケースが非常に多く見られます。高齢化に伴い増加している原因です。詳しくは腎硬化症とは、および高血圧と腎臓の関係をご覧ください。
③ 慢性糸球体腎炎（透析導入原因 第3位）
IgA腎症などが代表的で、生活習慣病とは異なるしくみで糸球体に炎症が起こります。血尿・たんぱく尿が手がかりになり、若い方にも見られます。治療方針が生活習慣病とは異なるため、専門的な精査が前提となります。
その他の原因疾患
- 薬剤性腎障害：鎮痛薬（NSAIDs）の長期使用などが原因となることがあります
- 多発性嚢胞腎などの遺伝性疾患：ご家族に腎臓病の方がいる場合は特にご相談ください
CKDの発症・進行に関わる要因
次の要因は、それ自体が単独の病名になるわけではありませんが、CKDの発症や進行に大きく関わります。
- 脂質異常症・肥満・喫煙：動脈硬化を介して腎臓の血流を低下させます
- 加齢：血管が硬くなることで、ゆるやかに腎機能が低下します
腎臓と血管の「悪循環」
糖尿病・高血圧・脂質異常症は、いずれも腎臓の血管に負担をかけます。その結果、次のような循環が生まれます。
- 糸球体の血管が傷つく（尿たんぱくが出る）
- ろ過能力が低下する（eGFRが下がる）
- 血圧の調整がうまくいかず、血圧がさらに上がる
- 腎臓の負担が増し、生活習慣病も悪化する
- 動脈硬化が加速し、心臓・脳のリスクも高まる
図2：5つの段階が円環状につながり、互いを悪化させ続けます
この循環をどこかで断ち切ることが、CKD治療の目的です。腎臓と血管は一体のものであり、CKDが「全身の血管病」でもあると言われるのは、このためです。
第4章｜重症度の考え方 ― G分類とA分類
CKDの重症度は、① eGFRによるG分類（G1〜G5）と② 尿アルブミン・尿たんぱくによるA分類（A1〜A3）を組み合わせて判定します。国際的なガイドライン「KDIGO 2024」および日本腎臓学会『CKD診療ガイド2024』に基づく評価方法です。
大まかな考え方は次のとおりです。
- G1・G2（eGFR 60以上）：尿の異常があればCKD。生活習慣の管理で進行を大きく遅らせやすい段階
- G3a・G3b（eGFR 30〜59）：腎機能の低下がはっきりし、心血管リスクも高まる段階
- G4・G5（eGFR 30未満）：貧血や電解質異常などの合併症に注意が必要となり、進行度によっては将来の腎代替療法（透析・腎移植）も見据えて管理する段階
重要なのは、同じeGFRでも、尿たんぱくが多いほど進行や心血管イベントのリスクが高くなるという点です。だからCKDは、G分類だけでなくA分類と組み合わせた2軸で評価します。
ステージごとの詳しい解説はこちら
eGFRの数値の読み方、G分類とA分類を組み合わせた重症度の見方、ステージ別の見通しについては、慢性腎臓病のステージで詳しく解説しています。
第5章｜放置するとどうなるか ― 全身に広がる影響
CKDは自覚症状がほとんどないため、「少し数値が悪いだけ」「年齢のせいでは」と軽く見られがちです。しかし放置すると、腎臓だけでなく心臓・脳・血管など全身に影響が及びます。CKDが“生活習慣病のハブ（中心）”と呼ばれるのは、この広い関連性のためです。
① 老廃物が体に蓄積する
ろ過能力が低下すると、むくみ・だるさ・貧血・食欲低下・吐き気などが徐々に現れます。ただしこれらの症状が出る頃には、腎機能はすでにかなり低下しているのが一般的です。症状の有無で判断できない、という点が早期発見の重要性につながります。
② 高血圧との悪循環が起きる
腎臓が弱ると血圧が上がり、上がった血圧が腎臓の血管をさらに傷めます。この悪循環によって腎機能の低下スピードが加速し、将来の腎不全リスクが高まります。血圧管理がCKD治療の中心に置かれるのは、この連鎖を止めるためです。
③ 心筋梗塞・脳卒中・心不全のリスクが上がる
CKDは動脈硬化を進める要因です。腎機能の低下や尿たんぱくの増加に比例して、心筋梗塞・心不全・脳卒中といった心血管疾患の発症リスクが高まることが分かっています。透析に至る前の段階で、心血管疾患のほうが先に起こることも少なくありません。
④ 薬の副作用が出やすくなる
腎臓から排泄される薬は、腎機能が低下すると体内にたまりやすくなります。糖尿病治療薬・抗菌薬・鎮痛薬（NSAIDs）などは用量調整や変更が必要になることがあります。特に市販の痛み止めは腎臓に負担をかける代表的な薬ですので、常用している場合は必ずご相談ください。
⑤ 腎不全が進むと腎代替療法が必要になる
腎不全がさらに進むと、老廃物・水分・電解質の調整を保てなくなり、急激なむくみや息苦しさ、重度の貧血、カリウム上昇による不整脈などが起こり得ます。内科的な治療だけでは体の状態を保てなくなった段階で、腎代替療法（血液透析・腹膜透析・腎移植）が必要になります。
なお、開始のタイミングはeGFRの数値だけで決まるものではなく、症状・栄養状態・生活の状況などを含めて総合的に判断します。当院では、必要な時期に透析・移植に対応できる提携病院へご紹介し、その後も連携して診てまいります。
逆に言えば、G1〜G3aの段階で見つけられれば、進行を大きく遅らせられる可能性が高いということです。CKDの本質は「放置すれば危険、早期に介入すれば守れる」という点にあります。
第6章｜どう気づくか ― 健診が最大のチャンス
CKDは早期には症状で気づきにくい一方、多くの場合、血液検査や尿検査が発見のきっかけになります。健診はその意味で、とても重要な機会です。
健診で確認していただきたい項目
- eGFR（またはクレアチニン）：60未満なら腎機能低下の可能性
- 尿たんぱく：「±」以上が続く場合は要精査
- 尿潜血：たんぱく尿と同時に陽性の場合は特に注意
- 血圧：130/85以上は保健指導、140/90以上は受診勧奨のレベル
- HbA1c・LDLコレステロール：CKDの背景になる生活習慣病の指標
受診をおすすめする目安
診断には「3か月以上続いているか」の確認が必要です。1回の異常で確定するわけではありませんが、逆に「1回だけだったから大丈夫」とも言えません。次のいずれかに当てはまる場合は、症状がなくても一度ご相談ください。
- eGFRが60未満と指摘された
- 尿たんぱくや尿潜血が繰り返し陽性になる
- 以前と比べてeGFRが明らかに低下している（例：1年で5以上）
- 糖尿病・高血圧の治療中で、腎臓の検査を受けたことがない
- 健診結果に「要精密検査」「要再検査」と記載された
健診で腎機能や尿の異常を指摘された場合の具体的な流れについては、健診で腎機能・尿の異常を指摘されたらをご覧ください。
第7章｜治療の全体像 ― 何をしていくのか
CKDの治療は、①生活習慣の見直し、②血圧・血糖・脂質の管理、③腎臓を守る薬剤の3本柱で組み立てます。どれか1つではなく、組み合わせることで効果が最大になります。
生活面では、減塩がもっとも根拠の強い介入です。加えて体重管理・適度な運動・禁煙が、腎臓と血管の両方を守ります。数値の管理では、血圧・血糖・脂質のコントロールが腎機能の低下スピードに直結します。具体的な取り組み方と管理目標値は、腎臓を守るために、今できることで詳しく解説しています。
薬物療法は近年大きく進歩しました。ACE阻害薬／ARB、SGLT2阻害薬、フィネレノンなどが、腎機能の低下を抑え、心血管の病気を減らすことが示されています。ただしそれぞれ適応となる病態は異なります。たとえばフィネレノンは、2型糖尿病を合併し尿アルブミンが増えているCKDが主な対象です。どの薬を使うかは、尿たんぱくの量・腎機能・合併症などをふまえてお一人ずつ判断します。
共通して大切なのは、これらが血圧や血糖を下げること自体ではなく、腎臓と心臓を長く守ることを目的に続ける薬だという点です。数値が改善しても継続する意味がありますので、自己判断で中止せず、必ずご相談ください。
第8章｜よくあるご質問
Q1. CKDと言われましたが、すぐに透析になるのでしょうか？
いいえ、CKD＝透析ではありません。多くの方は、適切な治療と生活改善によって進行を大きく遅らせることができます。特に早い段階で介入できた場合、腎機能が長く安定するケースは珍しくありません。
Q2. 腎臓が悪いと、何が問題なのですか？
腎臓は「老廃物の排泄」「体液量・血圧の調整」「ホルモン産生」など、生命維持に欠かせない役割を担っています。腎機能が低下すると、むくみ・貧血・高血圧に加えて心血管疾患のリスクも高まり、複数の臓器に影響が及びます。
Q3. eGFRはどこまで下がると危険ですか？
eGFRが60未満でCKDの可能性があり、45未満（G3b）になると合併症や将来の腎不全のリスクがより問題になります。eGFRが45未満の場合は、尿たんぱくの程度にかかわらず腎臓専門医への相談・連携が推奨されます。ただし実際のリスクは、eGFRの値だけでは決まりません。尿たんぱく・尿アルブミンの程度や、腎機能が低下していく速さによって大きく変わります。一時点の数値より、推移を追うことが大切です。
Q4. 食事で気をつけるべきポイントは？
基本は減塩で、1日6g未満が目安です。たんぱく質の制限が必要になるのはステージが進んでからで、G3aでは1日あたり標準体重1kgにつき0.8〜1.0g、G3b以降では0.6〜0.8gが目安とされます。ただしご高齢の方では、筋力低下（フレイル・サルコペニア）を避けることが優先される場合もあり、一律には制限しません。減塩の実践方法はこちら。
Q5. 市販薬やサプリは飲んでも大丈夫ですか？
腎機能が低下していると、薬の排泄が遅れて副作用が出やすくなります。NSAIDs（痛み止め）や一部の漢方薬は、腎障害の原因となることがあります。また腎機能が低下している方では、マグネシウムなど腎臓から排泄される成分が体内に蓄積することがあります。市販薬やサプリメントでも、常用される場合は必ず医師にご相談ください。
Q6. CKDは治りますか？
慢性的に低下した腎機能を元どおりに戻すことは、現時点では基本的に困難です。しかし、低下のスピードを緩やかにすることは十分に可能で、透析が必要になる時期をできる限り先へ延ばせる可能性があります。進行の速さや治療への反応には個人差が大きいため、「維持する」ことを目標に取り組みます。
Q7. どのくらいの頻度で通院すべきでしょうか？
ステージ・尿たんぱくの量・合併症の有無によって異なります。安定していれば数か月ごと、腎機能が変動している場合や薬の調整が必要な場合はより短い間隔でフォローします。個別に設定しますので、受診時にご確認ください。
Q8. 若い人でもCKDになりますか？
はい。糖尿病や高血圧がなくても、IgA腎症などの慢性糸球体腎炎、生まれつきの腎尿路の異常、多発性嚢胞腎といった疾患が原因となることがあります。若い方では健診の尿検査（尿たんぱく・尿潜血）が唯一の手がかりになることが多く、異常を「年齢的に問題ないはず」と判断せず、一度確認しておくことが大切です。
まとめ ― 早期発見と継続管理が、腎臓を守る最善の方法
慢性腎臓病は、成人の約5人に1人が該当するとされる身近な病気でありながら、多くの方が自覚症状のないまま進行させてしまいます。腎臓は一度ダメージを受けると元に戻りにくく、だからこそ早く気づいて正しく対処することに大きな意味があります。
eGFRと尿たんぱくは、健診で見過ごされがちでありながら、腎臓の状態を知るための重要な指標です。ここに「要再検査」と記されていたら、症状がなくても放置しないでください。生活習慣の改善、血圧・血糖・脂質の管理、そして必要に応じた薬物治療を組み合わせることで、腎臓を長く守ることができます。
尾張旭市・瀬戸市で、健診の異常を指摘された方、生活習慣病を長く治療されている方、腎臓に不安のある方は、どうぞお気軽にご相談ください。当院では総合内科専門医・腎臓専門医が、検査から治療、食事指導、長期のフォローアップまで一貫して担当いたします。
監修・文責
加藤 彰浩／きたはらやまクリニック 院長
日本内科学会 総合内科専門医／日本腎臓学会 腎臓専門医／日本透析医学会 透析専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本医師会認定産業医
大学病院・地域中核病院での長年の勤務を経て開院。腎臓専門医・透析専門医として培った知見をもとに、「透析にならないための医療」を軸に、生活習慣病と腎臓病を一貫して管理しています。
主な参考資料：日本腎臓学会『CKD診療ガイド2024』／日本腎臓学会「慢性腎臓病（CKD）患者の血圧管理に関するステートメント」（2026年6月25日）／日本高血圧学会『高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）』／KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD
〈免責事項〉本記事は一般的な医学情報の提供を目的としたもので、個別診療の代替にはなりません。症状や検査値には個人差が大きく、必要な検査・治療は年齢・合併症・病期により異なります。実際の診断・治療については、必ず医師の診察を受けてご確認ください。