血尿（尿に血が混じる）とは 原因・腎臓由来と尿路由来の見分け方・受診先の選び方

Definition

血尿（けつにょう）とは、尿の中に赤血球が混じっている状態をいいます。「尿に血が混じる」「おしっこに血が出る」と表現されることもありますが、医学的にはすべて同じものを指しています。

血尿は、見た目で分かるかどうかで大きく2つに分けられます。この区別は言葉の違いにとどまらず、そのあと何をすべきかが変わってくる、実務的に重要な分かれ道です。

肉眼的血尿（にくがんてきけつにょう）

目で見て尿の色が変わっていると分かる状態です。『血尿診断ガイドライン2023』では、尿が鮮紅色から暗赤褐色を呈し、尿1L中に血液1mL以上を含むものと定義されました。裏を返せば、1Lの尿にわずか1mLの血液が混じるだけで、目に見えるほど色がつくということです。「これだけ赤いのだから大量に出血しているのでは」と不安になる方が多いのですが、色の濃さと出血量は比例しません。

顕微鏡的血尿（けんびきょうてきけつにょう）

見た目は普通の尿でも、顕微鏡で調べると赤血球が基準以上に見つかる状態です。同ガイドラインでは、尿沈渣で400倍1視野あたり赤血球5個以上（5個/HPF以上）、遠心操作をしない尿での測定では尿中赤血球20個/µL以上とされています。健診の尿検査で「尿潜血陽性」と指摘され、そこから見つかることがほとんどです。

もうひとつ、混同されやすい点があります。健診で使われる尿試験紙の「尿潜血」は、赤血球そのものを数えているわけではありません。そのため、尿潜血が陽性でも血尿ではない場合があり、逆のこともあります。詳しくは「健診で尿潜血陽性と言われたら」でご説明します。

Gross Hematuria

肉眼的血尿で受診が遅れる典型的なパターンが2つあります。ひとつは「痛くなかったから」、もうひとつは「1回だけで、次の日には元に戻ったから」です。どちらも、受診しない理由にはなりません。

痛みを伴わない肉眼的血尿は、尿路の悪性腫瘍で最初に現れるサインであることがあります。腫瘍からの出血は持続せず、いったん自然に止まることが珍しくありません。つまり「色が元に戻った」ことは、原因がなくなったことを意味しません。数か月後に再び出て、そのときには進行していた、という経過は実際にあります。特に年齢が高い方、喫煙されている方（過去の喫煙を含みます）では、この可能性を優先して考える必要があります。

色調は、受診先の見当をつける手がかりになります

血尿の色は、出血している場所によって傾向が異なります。これは「大丈夫かどうか」を判断するためのものではなく、どの診療科に相談するのが早いかを考えるための手がかりです。

赤い尿が、すべて血尿とは限りません

尿が赤褐色に見え、試験紙の潜血反応も陽性になるのに、赤血球は出ていないという状態があります。筋肉の成分が尿に出るミオグロビン尿と、血管内で赤血球が壊れて起こるヘモグロビン尿です。これらは血尿とは対応が異なるため、区別する必要があります。

区別の方法のひとつが、尿を遠心して上澄みの色を見ることです。赤血球が保たれている血尿では赤血球が沈み、上澄みは淡い黄色になります。一方、ミオグロビン尿やヘモグロビン尿では上澄みの赤褐色が残ります。ただし、尿の濃さやpHによっては赤血球が壊れていることもあるため、この方法だけで確定することはできません。また、外来ですぐに遠心操作ができるとは限らないため、実際には赤い尿はいったん血尿として扱い、検査で確かめていく流れになります。このほか、一部の食品や薬の色素で尿が赤みを帯びることもあります。

Urine Dipstick

健診の尿検査で使われるのは、試験紙を尿に浸して色の変化を見る方法です。手軽で結果も早い反面、原理上の限界があります。ここを知っておくと、次に何をすべきかが見えてきます。

試験紙が反応しているのは、赤血球そのものではなく、赤血球に含まれるヘモグロビンの働きです。したがって、赤血球がなくてもヘモグロビンやそれに似た物質があれば反応しますし、逆に反応を邪魔する物質があれば赤血球があっても出にくくなります。

だからこそ、尿潜血が陽性だった次のステップは尿沈渣です。顕微鏡で実際に赤血球があるか、いくつあるかを数え、本当に血尿と呼べる状態かを確かめます。ここで初めて、S1でご説明した5個/HPFという基準に当てはめることができます。

尿の採り方で結果が変わります

尿検査は採り方の影響を受けます。出はじめの尿には外陰部や尿道の成分が混じりやすいため、少し出してから途中の尿を採る中間尿が基本です。女性の場合、月経中やその前後は経血が混じり、実際には血尿がなくても陽性になることがあります。健診の日程が月経と重なった場合は、可能であれば時期をずらすか、その旨を伝えて別日に再検査を受けてください。

激しい運動や性行為の直後の尿も、血尿の評価には適しません。心当たりがあるときは、その旨をお伝えください。また、採尿してから時間が経つと赤血球は壊れていきます。自宅で採った尿を長時間持ち歩くと、正しく評価できないことがあります。検査を受ける当日、医療機関で採尿するのが最も確実です。

Origin

血尿の診療で最初に見極めたいのは、出血している場所です。腎臓のフィルターである糸球体からの出血（糸球体性血尿）であれば腎臓の病気を、腎盂から尿道までの尿路からの出血（非糸球体性血尿）であれば結石・感染・腫瘍などを中心に考えます。同じ「血尿」でも、進む道が大きく分かれます。

Causes

血尿の原因は幅広く、そのまま様子を見てよいものから、早急な対応が必要なものまで含まれます。代表的な原因をご説明します。どの原因が多いかは、年齢や性別、そして肉眼的血尿か顕微鏡的血尿かによって大きく変わります。

尿路感染症（膀胱炎・腎盂腎炎）

細菌が膀胱や腎臓に感染し、粘膜に炎症が起きると、粘膜がもろくなって出血します。これが血尿として現れます。血尿の原因として頻度が高く、特に女性では、尿道が短く細菌が膀胱に達しやすい構造上の理由から膀胱炎を起こしやすいことが知られています。

膀胱炎では、排尿時の痛み、頻尿、残尿感、尿の濁りといった症状を伴うことが典型的です。血尿が目立ち、真っ赤な尿になることもあります。抗菌薬による治療で炎症が治まれば、血尿も消えていくのが一般的な経過です。

腎盂腎炎は、細菌が膀胱から腎臓まで達して起こります。38度以上の発熱と、腰や背中の片側の痛みが特徴です。膀胱炎とは違い、点滴による治療や入院が必要になることもある病気ですので、この組み合わせの症状があれば、その日のうちに受診してください。

腎炎（IgA腎症など）

腎臓のフィルターである糸球体に炎症が起きる病気の総称です。日本で最も多い慢性糸球体腎炎はIgA腎症で、健診での顕微鏡的血尿をきっかけに見つかることが少なくありません。

特徴的なのは、かぜをひいたときやのどが痛いときに合わせて、目に見える血尿が出ることがある点です。「風邪をひくと決まって尿が茶色くなる」というエピソードは、腎炎を疑う重要な手がかりになります。感染が治ると尿の色も戻るため、そのたびに見過ごされてしまうことがあります。心当たりがあれば、症状がないときでも一度ご相談ください。

腎炎による血尿は、たんぱく尿を伴うことが多く、放置すると腎機能が少しずつ低下していくことがあります。早い段階で見つけて治療を始められれば、進行を抑えられる可能性が高くなります。

尿路結石

腎臓や尿管にできた結石が粘膜を傷つけ、出血します。典型的には、突然始まる激しい脇腹や背中の痛み（疝痛発作）を伴い、痛みで動けなくなるほどのこともあります。ただし、結石があっても痛みが出ないことはあり、健診の尿潜血だけで見つかる例もあります。「痛くないから結石ではない」とは言えません。

腎臓・尿路の悪性腫瘍

膀胱、腎盂、尿管、腎臓にできた腫瘍から出血することがあります。初期には痛みなどの症状が乏しく、血尿が唯一のサインであることが少なくありません。前述のとおり、腫瘍からの出血はいったん自然に止まることがあるため、「消えたから大丈夫」という判断が最も危険です。

年齢が高いこと、喫煙歴があること（過去に吸っていた方を含みます）、そして肉眼的血尿であること自体が、尿路の悪性腫瘍のリスクを高める要因として知られています。実際の診療では、年齢、性別、喫煙歴、尿中の赤血球数、肉眼的血尿の既往などを組み合わせてリスクの程度を判断します。これらに当てはまる方の痛みを伴わない肉眼的血尿は、泌尿器科での精査を優先すべき状況です。当院で確認したうえで、速やかにご紹介します。

女性に多い原因と、検査上の注意

健診で尿潜血を指摘される頻度は、男性より女性のほうが高いことが知られています。背景には、膀胱炎を起こしやすいことに加え、月経血の混入という検査上の要因があります。月経の時期に採尿すると、腎臓や尿路に問題がなくても陽性になり得ます。

ただし、ここには注意が必要です。「女性だから月経のせいだろう」と片づけてしまうと、本当の血尿を見落とします。時期をずらして再検査し、それでも陽性が続くかどうかを確かめることが、遠回りに見えて確実です。閉経後の方では月経の影響はありませんので、指摘された場合は通常どおり精査の対象となります。

一時的な原因（激しい運動・外傷など）

マラソンなどの激しい運動のあとに、一時的に血尿が出ることがあります。腰や背中を強く打った後にも起こり得ます。これらは時間の経過とともに消えることが多いのですが、「運動したからだろう」と自己判断せず、条件を変えて再検査し、消えていることを確かめてください。

糖尿病と血尿の関係

「糖尿病だから血尿が出るのでは」というご質問をよくいただきます。糖尿病によって腎臓が障害される糖尿病性腎症では、主に現れるのはたんぱく尿（アルブミン尿）であり、血尿が前面に出ることは典型的ではありません。

したがって、糖尿病のある方に目立つ血尿がある場合、糖尿病性腎症だけで説明せず、別の腎臓の病気が合併していないか、あるいは尿路側に原因がないかを検討します。糖尿病があること自体は、血尿の原因を調べなくてよい理由にはなりません。

Treatment

「血尿を止めたい」「血尿を治す方法を知りたい」というご相談は少なくありません。お答えすると、血尿の治療は、血尿そのものではなく原因に応じて行うのが基本です。血尿は病気の名前ではなく、体の中で起きていることの結果として現れるサインだからです。感染症、結石、腎炎、腫瘍のいずれが原因かによって、治療法はまったく異なります。

考え方としては、発熱に近いかもしれません。解熱剤で熱を下げることはできますが、それは熱の原因を治したことにはなりません。血尿も同じで、まず必要なのは原因の特定です。原因が分かって治療が始まれば、結果として血尿は落ち着いていきます。

ただし例外があります。出血の量が多い場合や、血の塊で尿が出にくくなっている場合には、泌尿器科で膀胱にカテーテルを入れて洗浄する、血の塊を取り除く、内視鏡で止血するといった、出血そのものに対する緊急の処置が必要になることがあります。この状態は待てません。尿が出ない、出しにくいときは、その日のうちに受診してください。

Where To Go

血尿は、腎臓を診る内科（腎臓内科）と、尿路を診る泌尿器科の両方にまたがる症状です。そのため「何科に行けばよいか分からない」という状態になりやすく、受診そのものが先送りされてしまうことがあります。目安を整理します。

迷われた場合は、まず当院にご相談いただいて構いません。どちらとも判断がつかない状態で受診を先延ばしにするより、一度検査を受けていただくほうがはるかに有益です。当院で評価したうえで、泌尿器科での精査が必要と判断すれば、その場でご紹介します。

当院でできること・できないこと

受診前にご理解いただきたい点として、当院の検査体制を率直にお示しします。当院は内科・腎臓内科であり、泌尿器科の専門的な検査は行っていません。

受診から診断までの流れ

FAQ

Supervised By

加藤 彰浩

きたはらやまクリニック 院長

日本内科学会 総合内科専門医 日本腎臓学会 腎臓専門医 日本透析医学会 透析専門医 日本糖尿病協会 登録医 日本医師会認定産業医

大学病院・地域中核病院での長年の勤務を経て開院。腎臓専門医・透析専門医として培った知見をもとに、「透析にならないための医療」を軸に生活習慣病と腎臓病を一貫して管理します。数値の改善だけでなく、患者さんが日常生活を安心して送れることを目標に診療しています。

〈免責事項〉本記事は一般的な医学情報の提供を目的としたもので、個別診療の代替にはなりません。症状や検査値には個人差が大きく、必要な検査・治療は年齢・合併症・病期により異なります。実際の診断・治療については、必ず医師の診察を受けてご確認ください。