低血糖の症状と対処法
初期サインと、家族ができること

血糖が下がりすぎた状態を知る

低血糖とは、血液中のブドウ糖（血糖）が少なくなりすぎた状態のことです。一般に、血糖値が70mg/dL未満に下がった状態をいいます。

なぜ、糖尿病の治療中に起こるのか

健康な方では、血糖が下がりすぎないように体が自動で調整しているため、低血糖はめったに起こりません。一方、糖尿病の治療中は、血糖を下げる薬の作用が、食事や運動とのバランスで強く出すぎると、血糖が必要以上に下がってしまうことがあります。低血糖は、糖尿病治療中に、薬の作用と食事・運動とのバランスが崩れたときに起こりうるものです。

大切なのは、低血糖はほとんどの場合その場で対処できるということ、そして早い段階で気づけば軽いうちに立て直せるということです。そのために、まず「どんな症状から始まるのか」を知っておきましょう。

低血糖のサインは、段階的に進む

低血糖の症状は、典型的には、まず体が発する「警告サイン」があらわれ、さらに血糖が低下すると脳の働きに関わる症状があらわれます。ただし、症状があらわれる順番や血糖値には個人差があります。この流れを知っておくと、早い段階で気づいて対処しやすくなります。

① まず出る「警告サイン」（自律神経症状）

血糖が下がり始めると、体はそれを立て直そうとして、心拍や発汗に関わる自律神経が働きます。このときに出るのが、いわば体からの警告サインです。多くの方は、この段階で「いつもと違う」と気づくことができます。

この段階で対処できれば、多くは軽いうちに立て直せます。「おかしいな」と思ったら、がまんせず早めに糖分をとることが基本です。

② さらに進むと出るサイン（中枢神経症状）

警告サインに気づかず血糖がさらに下がると、脳がエネルギー不足になり始めます。脳はブドウ糖を主なエネルギー源にしているため、その影響が症状としてあらわれます。

この段階になると、自分では的確に対処しづらくなることがあります。周囲の人が「様子がおかしい」と気づいて手助けすることが大切になってきます。

③ 重症の低血糖（意識障害・けいれん）

対処が間に合わずさらに血糖が下がると、意識がもうろうとする、呼びかけに反応しない、けいれんを起こすといった重い状態（重症低血糖）になることがあります。ここまで来ると自分では対処できず、周囲の人の助けと医療機関での対応が必要です。対応の方法は「家族・周囲の人ができること」で説明します。

「低血糖かな」と思ったら

警告サイン（冷や汗・動悸・手のふるえ・強い空腹感など）に気づいたら、あわてず、次の手順で対処します。基本は「糖分をとって、少し待つ」——これだけです。

何を摂ればよいか——「早く吸収される糖分」を選ぶ

低血糖のときは、消化を必要とせず、すばやく吸収される糖分が適しています。もっとも確実なのはブドウ糖です。ブドウ糖は薬局・ドラッグストアでタブレットとして市販されており、携帯にも便利です。10gを目安に摂ると、血糖をすみやかに上げることができます。手元にない場合は、砂糖（約20g）や砂糖入りのジュース（150〜200mL程度）でも代用できます。

回復しても、油断しない——「再び下がる」ことがある

いったん症状が治まっても、薬の効果が続いている間は、また血糖が下がる（再発・遷延する）ことがあります。特に、効果が長く続くタイプのインスリンやSU薬（後述）を使っている場合は注意が必要です。回復後の補食に加えて、その日は無理をせず、症状がぶり返さないか気をつけてください。意識を失うほどの低血糖だったときは、回復しても必ず医療機関に相談してください。

重症の低血糖に、周囲はどう対応するか

意識がもうろうとしたり、呼びかけに反応しなくなったりする重症の低血糖では、本人は自分で対処できません。このときの「してよいこと」と「してはいけないこと」を、ご家族や身近な方が知っておくと、いざというときに落ち着いて動けます。

意識があるとき——糖分をとってもらう

呼びかけに反応でき、自分で飲み込める状態なら、本人が対処するときと同じように、ブドウ糖や砂糖入りの飲み物などをとってもらいます。15分ほど待って改善しないときは、もう一度同じ量をとってもらいます。回復しても再び下がることがあるため、しばらくそばで見守ってください。

意識がない・けいれん・うまく飲み込めないとき

意識がもうろうとしている、呼びかけに反応しない、けいれんしている——このようなときは、口から無理に食べさせたり飲ませたりしてはいけません。のどに詰まらせたり、誤って気管に入ったり（誤嚥）する危険があるためです。

代わりに、すぐに救急要請（119番）をしてください。そのうえで、普段どおりの呼吸があるかを確認します。普段どおりの呼吸がある場合は、体を横向きにして回復体位をとらせ、救急隊の到着まで見守ります。呼吸がない、または普段どおりかどうか判断できない場合は、あお向けにして、通信指令員の指示に従い胸骨圧迫やAEDによる一次救命処置を開始してください。119番に通報すると、通信指令員から具体的な指示を受けられます。

なお、グルカゴンの点鼻薬など、あらかじめ処方され使い方の説明を受けている薬があれば、その指示に従って使用します。こうした備えがあるかどうかは、日ごろから家族で確認しておくと安心です。

「起こしやすい条件」を知っておく

低血糖は、いくつかの条件が重なったときに起こりやすくなります。どんなときに注意すべきか、そしてどんな薬・どんな方が特に気をつけるとよいかを整理します。ここを知っておくと、あらかじめ備えやすくなります。

起こしやすい「状況」

同じ薬を使っていても、次のような状況では血糖が下がりやすくなります。

起こしやすい「薬」と、起こしにくい「薬」がある

糖尿病の薬は、低血糖の起こしやすさという点で性質が異なります。これは薬の優劣ではなく、それぞれのはたらき方の違いによるものです。

※ 上表は代表的な分類の考え方です。実際の薬の作用や使い方は個別に異なります。ご自身の薬がどれにあたるか分からないときは、担当医・薬剤師にご確認ください。

高齢の方・腎機能が低下した方は、特に注意を

腎臓内科の立場から、特にお伝えしておきたいことがあります。高齢の方や、腎臓の働きが低下している方は、低血糖が起こりやすく、また重くなりやすいという点です。ご本人だけでなく、ご家族にも知っておいていただきたい内容です。

こうした背景から、高齢の方・腎機能が低下した方では、血糖を下げる目標を少しゆるやかに設定したり、低血糖を起こしにくい薬を選んだりと、一人ひとりの状態にあわせた調整が特に大切になります。当院では、腎臓の働き（eGFR）や体の状態をみながら、こうした点に配慮して治療を組み立てています。

参考文献